Assurances Larose & Boissonneault - Soumission assurance auto et assurance habitation en ligne
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Assurance pour entreprises


Un assureur fiable, solide, qui sait vous conseiller pour l'assurance entreprise et comprend bien les risques inhérents à votre secteur d’activité : voilà ce dont votre entreprise a besoin.
Service PME et ferme 1-800-387-2941

Pour une assurance entreprise sur mesure partout au Québec:

Demande de soumission en ligne assurance entreprise

ASSURANCE ENTREPRISE


1) Informations pour tarification assurance entreprise

Nom de l'entreprise :
Votre nom:
Activités de l'entreprise:
Date de naissance (aaaa/mm/jj) : / /
Courriel :
Tél. résidence :
Tél. travail :
Télécopieur :
Référé par :
Date d'échéance: / /

2) Description des lieux

Adresse principale des lieux:
Ville:
Code postal:

3) Type de bâtiment

ANNÉE: SUPERFICIE: pi2 SUPERFICI OCCUPÉ:
pi2
NOMBRES D'ÉTAGES:

MATÉRIAUX DES MURS:

MATÉRIAUX PLANCHERS:
MATÉRIAUX TOITURES:
CHAUFFAGE:
Autres:

4) Rénovations du bâtiment

RÉNOVATIONS ANNÉE RÉNOVATIONS ANNÉE
Chauffage : Panneau de distribution électrique :
Plomberie : Disjoncteurs : OUI NON
Toiture : Fusibles : OUI NON

5) Questions générals
Avez vous déjà été annulé pour non-paiement de votre prime:
OUI NON
L'Assureur antérieur a-t-il refusé de renouveler la police ?
OUI NON
Depuis combien de temps le Proposant opère-t-il l'entreprise à cet endroit ? Nombre d'année(s) d'expérience :
Nom de l'Assureur antérieur :
Quel est l'affectations des autres occupants du bâtiment :
Borne fontaine à moins de 150 mètres : OUI NON
À moins de 8 km d'un poste d'incendie : OUI NON
Gicleurs automatiques : OUI NON
Le risque est-il protégé par un système d'alarme ? OUI NON

6) SECTION POUR LA RESPONSABILITÉ CIVILE

Décrire toutes vos activités :
Recettes annuelles : $
Ventes autres pays: %
Nombre d'employés(es) :

7) Montant d'assurance et protection de base

DESCRIPTION MONTANT D'ASSURANCE FRANCHISE (déductible)
BÂTIMENT
Bâtiment 2
CONTENU
ENSEIGNE
PERTES DE BÉNÉFICE
VOL AVEC VIOLENCE
RESPONSABILITÉ CIVILE
BRIS DES ÉQUIPEMENT(MACHINE)

8) Réclamations 5 ans

# DESCRIPTION MONTANT PAYÉ DATE DU SINISTRE
1
2
3

9) Commentaires

Je déclare (nous déclarons) que les déclarations et les détails mentionnés dans cette demande de soumission d'assurances entreprises sont véridiques au meilleur de ma (notre) connaissance et que je n'ai pas (nous n'avons pas) supprimé ou rapporté incorrectement des faits importants et je consens (nous consentons) à ce que ce formulaire de demande de soumission d'assurance entreprise, cautionnement ou assurance agricole ou assurances industriel ou assurance commercial ou assurance entrepreneur ou assurances garagiste ou assurance copropriété ou assurance immeuble d'habitation constitue la base d'un contrat mais ne m'engage pas à assuré mon entreprise par cette demande.

Vous recevrez une soumission dans les 48 heures.





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